Les lésions fongiques des ongles des pieds ou l'onychomycose font référence à des maladies infectieuses et constituent une pathologie assez courante. La prévalence des dommages aux plaques à ongles sur les jambes dans tous les pays du monde est de 18 à 45%. L'onychomycose survient souvent chez les personnes âgées, les patients cancéreux et les patients atteints de diabète sucré, de sarcome de Kaposi et d'ichtyose.
L'onychomycose n'est pas seulement un problème esthétique. Il constitue une menace sérieuse pour le corps humain, car les produits (xantomegnine, vioméléine, substances de type antibiotique et pénicilline) du champignon plomb, avec une persistance prolongée dans les ongles atteints, peuvent entraîner le développement d'une hépatopathie, d'une toxicodermie médicamenteuse et même Syndrome de Lyell.
Étiologie et épidémiologie
Les agents responsables de l'onychomycose sont représentés par trois groupes de champignons:
- dermatophytes (jusqu'à 95%) - Trichophyton rubrum (endommage les ongles des pieds et des mains, ainsi que la peau), Trichophytonmentagrophytes (affecte les ongles des premier et cinquième orteils et la peau de 3-4 plis interdigitaux) , Epidermophytonfloccosum (ongles des premier et cinquième orteils sur les pieds);
- champignons de levure (jusqu'à 4%) - Candida spp. (affecte d'abord la peau autour des ongles, puis pénètre dans la plaque à ongles elle-même);
- champignons de moisissure (jusqu'à 1%) - Fusarium et Alternaria (le plus souvent trouvés dans des conditions immunodéficientes).
Les onychomycoses isolées sont rares, le plus souvent il y a une lésion simultanée de la peau des pieds, du cuir chevelu et de la peau lisse.
L'infection se produit par des articles ménagers: un tapis dans la salle de bain, des pantoufles, une serviette, des accessoires de manucure; ainsi que lors de la visite d'un bain, sauna, piscine. Les hommes sont plus sensibles à cette pathologie que les femmes. Fondamentalement, les adultes souffrent d'onychomycose; chez les enfants, les cas de mycose des ongles sont rares.
Le groupe à risque comprend les agents de bain, le personnel militaire, les athlètes, les personnes qui visitent régulièrement les bains et les saunas, les mineurs.
La source de l'infection est la peau des pieds d'une personne infectée, parfois des familles entières sont malades.
Pathogénèse
L'onychomycose est un foyer d'infection fongique qui peut entraîner une sensibilisation du corps. De plus, les champignons libèrent des substances toxiques pour le corps humain.
Les facteurs prédisposant à l'infection sont les blessures de la peau des pieds et des ongles qui surviennent lorsque les orteils sont pressés avec des chaussures serrées; environnement humide et chaud créé par certaines chaussures de mauvaise qualité faites de matériaux non naturels; la présence de maladies graves, des états d'immunodéficience, de la vieillesse.
Les symptômes de la maladie
Selon la différence des symptômes, quatre formes d'onychomycose sont distinguées:
- Onychomycose latérale distale (sous-unguéale)Le plus courant. Les agents responsables sont le trichophyton rouge, le candida et, très rarement, les moisissures. Avec ce type de lésion, le champignon du lit de l'ongle pénètre par la peau par le bord libre de l'ongle et se propage vers la matrice. Dans ce cas, la plaque à ongles, en raison d'une hyperkératose, s'écarte progressivement du lit et prend une couleur jaunâtre. Un épaississement de la plaque de l'ongle peut se produire et la contamination bactérienne donne à l'ongle des couleurs différentes du verdâtre au brun sale.
- Onychomycose superficielle blancheElle est le plus souvent causée par Trichophyton mentagrophytes, qui provoque la formation de taches blanches à la surface de la plaque de l'ongle; au fur et à mesure que le processus progresse, ces taches fusionnent. Ce type d'onychomycose survient chez les patients âgés présentant une déformation des orteils, dans laquelle un orteil recouvre celui adjacent. La plaque à ongles devient dystrophique, s'effrite, est peinte de couleur grisâtre ou brunâtre, mais la matrice et l'épithélium du lit ne sont pas affectés et il n'y a pas non plus de phénomène inflammatoire de la peau.
- Onychomycose sous-unguéale proximalele type le plus rare dans lequel l'agent pathogène, le plus souvent le trichophyton rouge, pénètre dans la plaque de l'ongle à partir de la peau ou du pli péri-unguéal, puis se propage le long de celle-ci et atteint la matrice et les parties distales de la plaque à ongles. En conséquence, un décollement important de la plaque à ongles est observé. Avec l'ensemencement bactérien secondaire, la plaque à ongles change de couleur.
- Onychomycose dystrophique totalese développe comme une complication du latéral distal ou beaucoup moins souvent du sous-unguéal proximal, se produit également dans la candidose sous-cutanée chronique. Avec cette forme, tout l'ongle est affecté par sa destruction complète, le rouleau à ongles est absent ou épaissi pathologiquement, tandis qu'une plaque à ongles normale ne peut pas se former.
Toute onychomycose doit être différenciée du psoriasis, de l'eczéma, du lichen plan et d'autres maladies de la peau. Pour confirmer le diagnostic, il est impératif de réaliser une microscopie du matériel pathologique de la lésion et de semer le pathogène sur des supports d'identification spéciaux.
Traitement de l'onychomycose
Lors de la prescription d'un traitement pour un patient atteint d'onychomycose, un certain nombre de facteurs doivent être pris en compte: le type d'agent pathogène, la prévalence du processus, l'état général du patient et ses capacités financières.
- Les agents topiques sont souvent utilisés dans le traitement de l'onychomycose sous-unguéale distale et latérale avec des dommages à pas plus de 3 ongles, ainsi que chez les patients qui sont contre-indiqués dans les types d'antimycotiques en comprimés. Les préparations topiques les plus efficaces comprennent les crèmes et les vernis. Ils sont souvent combinés les uns aux autres pour obtenir un effet thérapeutique plus rapide. Les préparations contiennent de fortes concentrations de substances actives, elles agissent efficacement à la surface de la plaque à ongles, mais elles ne sont pas toujours capables de pénétrer jusqu'au lit de l'ongle, où se trouvent les champignons les plus persistants. Dans de tels cas, la plaque à ongles affectée est retirée chirurgicalement ou à l'aide de produits chimiques spéciaux - kératolytiques, et le traitement local est poursuivi. Cette méthode n'est gênante que par la durée du processus, car elle nécessite un respect scrupuleux du schéma de traitement tout le temps pendant lequel une plaque à ongles saine se développe. Dans ce cas, les pommades doivent être appliquées quotidiennement et les vernis une fois par semaine.
- La thérapie systémique est plus efficace et fiable dans le traitement de l'onychomycose; elle est utilisée en cas d'échec du traitement local. Les indications pour la nomination de médicaments systémiques sont les stades tardifs de l'onychomycose distale latérale et proximale sous-unguéale, ainsi que l'onychomycose totale.
Le choix d'un médicament pour le traitement systémique doit être justifié, en tenant compte à la fois de la pharmacocinétique, du spectre d'action et de l'activité antifongique de chaque agent. Il ne faut pas oublier que tout médicament peut avoir un effet thérapeutique prononcé s'il est correctement prescrit.